Aanmelding Verzorgingspakket

Aanmeldformulier Verzorgingspakket

Voornaam:

Achternaam:

E-mail:

Telefoon:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Aantal personen in huishouden:

Leeftijd kinderen tot 18 jaar:

Naam Ouder/Verzorger

Opmerkingen:

Privacyverklaring

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens volgens de privacyverklaring van Stichting TAP

Nieuw veld:

Ik kom het pakket halen op vrijdag 16 oktober tussen 18.00 en 21.00 uur

Ik kom het pakket halen op zaterdag 17 oktober tussen 14.00 en 17.00 uur

Ik kan het pakket niet komen halen en spreek graag een andere dag en tijd af. Neem hiervoor contact op met Annie via mail info@tapbernheze.nl of bel/app 06-42183550

Nieuw veld:

Alleen personen die een brief van de gemeente Bernheze of via een tussenpersoon hebben ontvangen mogen zich aanmelden

Stichting Team Armoede Preventie

Neem contact op

Aanmelden Verzorgingspakket

Aanmeldformulier Verzorgingspakket